疼痛之王: 肾肥大

一、认识到大肠无心痛

大肠无心痛不是单一的疾病，而是由于各种原因引致的大肠盂或十二指肠黏膜高血压诱发，其确诊没有任何不止，肿胀以往甚至可以至少分娩、骨折、伤势、烧伤势或乎术。大肠无心痛最常以见的原因是上尿路肾结石。急开放性大肠无心痛；也是由肾结石诱发，而且大部分愈演愈烈于十二指肠肾结石，因而乃是的“大肠无心痛”其实；也是十二指肠无心痛。大肠无心痛很强特定的病变荷尔蒙变异和病变。当今，随着临床外科核心技术的发展，大肠无心痛的病变荷尔蒙和病患放射治疗的概念也将要愈演愈烈着相应当的扭转。

急开放性大肠无心痛的十分相似病变为膝部或上臀部心痛砍，剧烈难忍，阵发开放性猝死，同时有镜下血尿、恶心、呼吸困难，查体时病患褶脊角压心痛相比。与急腹症不同之处在于大肠无心痛病患频繁地扭转以另再加肿胀，而急腹症病患常以试图位处固定(但大肠积脓的病患也是该的)。十分相似的无心痛常以始发于褶脊角处膝背部和上臀部，偶尔起始于脊椎下缘，并沿十二指肠行径放射至同侧腹股沟、大腿下侧、男开放性腹腔或女开放性大。肿胀以往取决于病患的心痛阈、感受力、梗阻近侧十二指肠和大肠盂阻碍变异的速度和以往等。十二指肠膨胀、肾结石漂移、间断开放性梗阻都可另再加大肠无心痛。肿胀最相比的人口众多并不一定是梗阻愈演愈烈的部位。肾结石在十二指肠内向下漂移仅引致间歇开放性梗阻，事实上其产生的肿胀远比肾结石静止时严重得多。甾体类萘已带入操纵大肠无心痛的众所周知本品，且与类镇心痛药并不相同。α1受体吲哚可作为MET运用于下段十二指肠肾结石的排石和辅助镇心痛。

二、大肠无心痛的病变荷尔蒙

急开放性大肠无心痛是由于上尿路肾结石引致的反应当开放性神经膨胀诱发。当上尿路梗阻持续性不另再加时，将会愈演愈烈一复刻版病变荷尔蒙扭转。肾结石在大肠盂、十二指肠内急促漂移或突发嵌顿，所致上尿路急开放性梗阻，由于管腔内壁表现力增另加，这些部位的肿胀感受器受到牵拉后引致剧烈肿胀或者十二指肠或大肠盏壁肿胀和黏膜性疾病使炎症介质增另加，激活了更是多的肿胀感受器，进一步另再加了心正因如此。在急开放性上尿路梗阻模型中，在开始的1.5全程内，大肠盂阻碍和大肠体温都是增另加的，而在随后的4全程中的，大肠盂阻碍仍颇高但大肠体温却开始极化。过了这段时长后，大肠盂阻碍和大肠体温都开始极化。刚开始的大肠体温增另加是由亦同介导，同时，它还可所致清热，增另加大肠盂内阻碍，以及使大肠血红亦同流量在皮质和髓质重新地理分布。随着体温的进一步缩减，还将影响大肠小球滤过率、大肠体温和大肠氧化代谢，这些荷尔蒙生化参数在数全程内下滑，并在单侧十二指肠也就是说2全程后降至零度。

三、大肠无心痛的起病

相当多急开放性大肠无心痛病患在确诊2全程内降至肿胀颇巅峰，肿胀的范围常以在胸10到骶4，脊神经水平，整个肿胀持续性约3~ 18个全程。①急开放性期:十分相似的猝死多愈演愈烈于早间和晚上，能使病患从知觉中心痛醒。当愈演愈烈在白天时，肿胀猝死很强一定的缓慢开放性和隐匿开放性，常以为持续性开放性，平稳日趋另再加。有些病患心痛砍在确诊后30分钟或更是长时长内降至颇巅峰。②持续性期:十分相似的发病一般在确诊后1~2个全程降至颇巅峰。一旦肿胀降至颇巅峰，肿胀就背离持续性精神状态，直至放射治疗或必需另再加，最心痛的这个以前称为大肠无心痛的持续性期，该以前持续性1-4全程，但也有些发病长达12全程。相当多数病患在这个以前显现出来开放性功用障碍。③)另再加期:在最后先决条件，肿胀促使消除，病患好像肿胀另再加。该先决条件可愈演愈烈在无心痛起始后的任何时长，值得注意是服用不强效镇心痛药之前。病患可再次进入知觉，或在清醒精神状态下，好像心痛砍消失。相当多数病患的另再加先决条件可持续性1.5~ 3全程。

四、急开放性大肠无心痛的病患

大肠无心痛的定开放性和取向病患主要比如说影像学核对。以往采行KUB一般来说基本上影像学核对，难以引致漏诊，或被误认为肾结石已经排出。大肠无心痛的病患由于自适应磁共振、CT平扫、磁共振尿路造影等新法则的应当用而愈演愈烈了扭转。对于肾结石引来的大肠无心痛，应当选用B超另加KUB作为第一线核对手段。1995年以后CT广泛运用于大肠无心痛的病者，这与CT核心技术的快速发展有关。CT病患肾结石的锐利度是94%-100%.，精密度是93%-98%。螺旋CT可在一次呼吸运动处理过程单完成操作，还能缩减呼吸运动或人为因亦同对图像的影响。电脑二维修葺核心技术可以清晰显现尿路和肾结石具体情况。CT扫描可以显现肾结石梗阻引致的继发开放性扭转，包含十二指肠扩展到、大肠积水、大肠间质肿胀、炎症，以及急开放性大肠梗阻时大肠法理能量密度减缓。

B超核对已带入病患大肠无心痛众所周知的化疗法则。不过B超核对有其局限开放性，它是一种主观开放性较不强的核对法，操作医生本人的专业知识和兴趣对检出率的影响较大，受检肾结石需要一个均质体（如大肠民间组织或食道内的体液）作为衬托肾结石声像的氛围，即乃是的“声窗”，但十二指肠肾结石因缺少这种氛围而更容易检出，除非肾结石梗阻后引致十二指肠扩展到演化成“水道”作为取向引导，否则病患误差较大，尤其是中段十二指肠肾结石。因此，不能不亦非B超核对结果作为影像学确诊的唯一依据。自适应磁共振波通过检测阻抗百分比（RI）对于检验急开放性单侧开放性上尿路梗阻很强很颇高的敏感开放性和特异开放性，对于不适宜X线核对的妊娠期病患甚为等同于。KUB是病患大肠无心痛的常以规开放性核对法则，但由于大肠无心痛病患；也不存在肠胀气，而且引致大肠无心痛的肾结石半径一般较小，另连带或许被脊椎阻挡，无论如何急诊KUB的肾结石检出率较低于50％。IVU曾是病患大肠无心痛的金准则，但其敏感开放性只有64％，如今已才会是众所周知病患法则。在无心痛猝死后曾或期后两周内进行IVU核对时，尿路常以不显影，这种“无功用大肠”反常以亦称为“噩梦大肠”，是因急开放性上尿路梗阻引致的一过开放性功用开放性少尿诱发。这是一种可逆开放性大肠功损害，一般两周后大肠脏开始显影，外围后相当多可恢复至先前水平。目前对于急开放性大肠无心痛发著者，外地提倡众所周知UHCT核对，而且绝相当多数发病都可确诊。应当当注意，由于UHCT过于锐利，有时可将作为Randall’s细胞质的大肠内钙化点表明出来，并被做为大肠微肾结石。MRU不能直接表明肾结石，而且价格颇较贵，一般不作为大肠无心痛的常以规核对。钆增不强的MRU较T2另加权复刻版MRI对于检测十二指肠肾结石和梗阻颇为敏感。MRU还可辨识妊娠荷尔蒙开放性扩展到与病变开放性扩展到。因其不不存在紫外线，故值得注意等同于于病患孕妇和儿童的急开放性大肠无心痛。

五、急开放性大肠无心痛的放射治疗

大肠无心痛病患首要的勤务是镇心痛和无视大肠盂和十二指肠黏膜高血压。对于因恶心、呼吸困难所致甲醛的病患，可以创设静脉通道，补充水、钾离子，同时给以镇心痛、镇吐放射治疗。目前，国内放射治疗大肠无心痛的本品繁多，而且适用也欠缺原则。有些本品本身不属于镇心痛药，例如钙通道拮抗剂、黄体醇等，虽在意味着可增另加黏膜表现力，从而起解痉止心痛依赖性，但并不确切。镇痛等M受体吲哚适用极多，但不佳，而且副依赖性较大，一般不应当原则上采行。此外，解痉药的另一弊端是延缓十二指肠的膨胀，不利于排石，这也是不原则原则上适用解痉药的理由之一。

（1）阿司匹林萘（NSAIDs）：NSAIDs的镇心痛必要是缩减大肠脏内亦同等肿胀介质的糖类；消除局部肿胀和炎症，并抑止因十二指肠黏膜兴奋引致的膨胀增另加，增另加十二指肠内压。在一项对NSAIDs和的随机、对照、前瞻开放性研究者中，辨认出这两种本品有着同等的相比另再加大肠无心痛的依赖性。会用放射治疗大肠无心痛的NSAIDs主要有以下三种：①双氯酚碘化，是2005年欧洲泌尿外科研习尿石症指南中的有的镇心痛药，会用量是栓剂或片剂50mg，每日两次，当预计有肾结石自排或许时，可连用3～10天，不仅可防治无心痛愈演愈烈，而且还再加十二指肠肿胀，最大限度排石。②醇咯酸（ketorolac），国内用循证外科法则得出结论醇咯酸为放射治疗大肠无心痛的合理本品。醇咯酸是一种异丁芬酸类NSAIDs，会用量为30～60 mg/次，最大量120 mg/日，连续适用不至少2天。③消炎心痛，是国内会用的一种放射治疗大肠无心痛的阿司匹林类萘，施用法则是消炎心痛100mg，每日1次。虽然NSAIDs再加大肠无心痛的心正因如此以往，但它还能通过抑止亦同多肽来潜在地干扰大肠脏的对梗阻产生的自身调节，亦同E2和I2能够调节大肠体温、大肠小球滤过率、大肠亦同获释、体液浓缩和镁的分泌。需注意的是大肠脏有基础病变的病者适用NSAIDs或许会诱发急开放性大肠衰。

（2）开放性镇心痛药

对于大肠无心痛的处理，近来都是采行哌替啶作为准则镇心痛疗法。类镇心痛剂对十二指肠表现力依赖性的详细资料存有争议，但是实验视觉效果一般都是表明十二指肠表现力增另加或无依赖性，增另加十二指肠表现力会起只不过依赖性。目前开放性镇心痛药主要运用于阿司匹林萘镇心痛视觉效果不佳者，会施用物是哌替啶，剂量和用词是1mg/1kg体重。欧洲泌尿研习认为，适用不强类本品时，应当合用镇痛。