美国感染协会PJI（假体感染）临床及治疗指南

PJI心法之前审核，心法中会测定，PJI定义

心法之前审核，如所示1

1.若病人实际上所列短时间性，仍须再考虑检验PJI：短时间的腿部相加臀部窦道形成，或相加臀部仍须短时间引流；急性发作的相加臀部疼痛；腿部相加后的短时间慢性疼痛，除此以外是既往有皮肤上软突障碍或者浅备注深部病菌，腿部相加心法后无值得注意疼痛，间歇一定时长后出现的腿部相加臀部疼痛，

2.审核病人是不是为PJI仍须联结高血压和锥体检。高血压仍须提供的短时间性都有：假锥体类型，去除假锥体日期，既往腿部臀部动手心法史，腿部臀部切口软突短时间性，既往是不是实际上病菌，近期腿部臀部的疼痛，类固醇中毒，外科疾病，腿部内抽吸人才结果，生物活性放射治疗意所示及缺点

3.怀疑PJI而临床备注现并相符显的病人仍须同步进行ESR及CRP的测定。ESR及CRP联结可以为病菌的检验提供较高的特异性和诱发。

4.怀疑PJI的病人仍须行疾病臀部的X片测定。

5.检验急性可疑PJI的病人除非临床检验确实，原计划同步进行动手心法，否则引荐所有病人同步进行腿部内的检验性针头，腿部腔针头心法同时可再考虑广泛运用于那些CRP或者ESR相符诱因升高，同时伴有慢性相加臀部腿部疼痛而无其他诱因可以解释的病人。而若最终原计划动手心法或者预测测定结果并不会转变放射治疗方案的病人则仍须要同步进行该操作。腿部腔内滑囊液分析都有全细胞计数，不同类别的淋巴细胞计数，厌氧菌及仍须氧菌人才。

6.对临床状况稳定的病人，停止适用炎生以次放射治疗2周以上可以减少腿部腔针头液锥体的细菌人才阳性率。

7.若病人实际上发热，或急性病症，或实际上血液该系统病菌疼痛，则引荐对病人同步进行厌氧菌及仍须氧菌的血人才

8.某类检验预防措施，如突打印，淋巴细胞打印，磁共振，CT，PET等可以希望PJI的检验。

PJI的心法中会检验

9.心法中会的相加假锥体远处的组织的的组织病理学比对对检验腿部病菌十分不可忽视，并且是一个十分可靠的加权。对临床检验PJI困难的病人，同步进行腿部相加修复时可以利用的组织比对同步进行检验，检验的结果对不足之处制定放射治疗意所示不具不可忽视的参考价值。

10.在对腿部相加处同步进行修复，清创时仍须至更少利用3个不同臀部的头颅骨同步进行检验，最佳个数为5个或6个。

11.若病人临床疼痛稳定，可再考虑心法之前关闭炎生以次2周以便授予较高的细菌人才精准度

12.实际上和腿部相加假锥体臀部相通的窦道可以再考虑检验PJI

13.在同步进行腿部相加臀部的清创和修复时授予的的组织病理学备注现为急性炎症性转变可以再考虑检验为PJI

14.在腿部相加假锥体远处实际上相符诱因的肿胀渗出时再考虑检验PJI

15.心法之前两次或以上的细菌人才结果，或者是心法之前及心法中会细菌人才结果仅为同一种细菌时可以再考虑检验PJI。针头液锥体或清创利用的软的组织内若人才出毒力要强的病原体也可再考虑检验PJI。多个人才头颅骨中会只一个头颅骨人才出毒力较少的细菌通常不会是头颅骨被污染物的所至，不必凭此检验PJI，仍须和其他系统性测定及临床备注现同步进行联结。

16.即使病人的临床备注现及测定不具备PJI的检验，某些病人也不必完全剔除PJI，临床精神科仍须联结以外病人的临床疼痛，实验室测定，某类测定，既往高血压等对PJI做出合理的检验。

II.PJI病人如何同步进行动手心法放射治疗意所示的为了让

17.动手心法放射治疗意所示仍须突科精神科和系统性生物科学的精神科共同商讨后实施。

18.对假锥体去除30年内，或急性病症3周内，病菌臀部不实际上短时间的窦道，假锥体无松动的病人，可以再考虑同步进行假锥体清创，保存假锥体。对那些不具备上述标准，但实际上相当大动手心法风险或其他系统性动手心法禁忌证的病人也可再考虑上述放射治疗预防措施，但病菌的再患病率会大幅减少。如所示2

19.2收尾病菌放射治疗意所示适用较多，其运用于的指征为：1收尾清创+假锥体留置不适宜，而身锥体状况可以承受多次动手心法，并且相加臀部并不需要同步进行之后假锥体去除的病人。在同步进行之后假锥体去除之前仍须对病人的ESR及CPR等加权同步进行测定以审核动手心法放射治疗的精准度。研究者认为多次的2收尾放射治疗有助于减少病菌放射治疗的精准度。如所示3

20.1收尾清创或者单收尾假锥体相加在American运用于较更少，但可以适用与那些心法之前检验已经较为确实，已运用于炎生以次放射治疗较长时长，在病菌臀部可以提供极好的软的组织覆盖的髋腿部相加病人。若相加臀部仍须再植突，而炎生以次性突水泥不必运用于时病菌期望值会显著大幅减少。如所示3

21.永久腿部假锥体切除心法适用：不必运动的病人；若病人突量较少，软的组织覆盖较少或者病菌病源锥体炎药性要强，无好的放射治疗类固醇；该动手心法臀部之之前接纳较多次动手心法放射治疗；病人接纳2收尾放射治疗失败，而再显然其病菌复发的危害性2收尾动手心法放射治疗方案不必接纳等短时间性。

24.失明心法是之后的放射治疗预防措施。除非在紧急短时间性下，否则对所有PJI病人在失明之前仅仍须在该方面有丰富放射治疗经验的精神科同步进行审核，以确保该病人确实实际上非截不必的必要。如所示4

III：对清创+保存假锥体的PJI病人的放射治疗意所示

PJI 衍生物性PJI

23.对PJI病人，心法后药敏测试敏感的腹腔炎生以次+施打利福平300-450mg bid放射治疗2-6周，后利福平+相应的施打炎生以次放射治疗3年底（全髋）或6年底（全膝）。全肘，全肩，的PJI放射治疗意所示和全膝相加相相同。可以和利福平同时适用的施打炎生以次都有悉复欢或左氧氟沙星，若病人对上述类固醇类类固醇有副反应，则可以再考虑适用复方新诺明，卡纳环以次，多铜锣湾以次，施打第一代头孢，炎衍生物衍生物。若利福平因为中毒等诱因不必适用，则引荐适用人才药敏敏感的腹腔炎生以次放射治疗4-6周。如备注2所示。

24.病床腹腔适用炎生以次放射治疗仍须具备系统性放射治疗的读物法规。

25.过量上述复方新诺明，卡纳环以次，多铜锣湾以次，施打第一代头孢，炎衍生物衍生物等施打类固醇时不会会实际上一定抗真菌作用。不引荐基本上适用利福平同步进行病菌的慢性为了让性，而利福平牵头适用时则不是除此以外放射治疗意所示。以外初步对利福平放射治疗后的抗真菌缺点意见尚不为统一。在运用于上述类固醇时仍须对口服和理论上同步进行系统对。对病人运用于慢性为了让性制剂时仍须立体化再考虑病人的个锥体短时间性，都有在放射治疗初期适用利福平的不会性，假锥体经常性松动不会，突量取走，长时长适用炎生以次放射治疗的药物。所以慢性为了让性制剂通常只适用于不适宜或者断然拒绝腿部假锥体改用，或者失明的病人。如备注3所示。

其他病原体的放射治疗意所示

26.药敏敏感的生物活性类固醇腹腔内或施打放射治疗4-6周

27. 病床腹腔适用炎生以次放射治疗仍须具备系统性放射治疗的读物法规。

28.采用上述放射治疗意所示（备注3）可以争得为了让性细菌的缺点。对博拉阴性菌适用氟类固醇类类固醇放射治疗后争得慢性为了让性缺点的放射治疗意所示以外不曾授予为统一的了解。在运用于上述类固醇时仍须对口服和理论上同步进行系统对。

IV：对假锥体取出原计划或非原计划之后去除的病人的放射治疗意所示

29. 药敏敏感的生物活性类固醇腹腔内或施打放射治疗4-6周

30. 病床腹腔适用炎生以次放射治疗仍须具备系统性放射治疗的读物法规。

V：PJI 1收尾假锥体改用放射治疗的病人的放射治疗意所示

衍生物PJI

31. 对PJI病人，心法后药敏测试敏感的腹腔炎生以次+施打利福平300-450mg bid放射治疗2-6周，后利福平+相应的施打炎生以次放射治疗3年底。可以和利福平同时适用的施打炎生以次都有悉复欢或左氧氟沙星，若病人对上述类固醇类类固醇有副反应，则可以再考虑适用复方新诺明，卡纳环以次，多铜锣湾以次，施打第一代头孢，炎衍生物衍生物。若利福平因为中毒等诱因不必适用，则引荐适用人才药敏敏感的腹腔炎生以次放射治疗4-6周。

32. 病床腹腔适用炎生以次放射治疗仍须具备系统性放射治疗的读物法规。

33.过量上述复方新诺明，卡纳环以次，多铜锣湾以次，施打第一代头孢，炎衍生物衍生物等施打类固醇时不会会实际上一定抗真菌作用。不引荐基本上适用利福平同步进行病菌的慢性为了让性，而利福平牵头适用时则不是除此以外放射治疗意所示。以外初步对利福平放射治疗后的抗真菌缺点意见尚不为统一。在运用于上述类固醇时仍须对口服和理论上同步进行系统对。对病人运用于慢性为了让性制剂时仍须立体化再考虑病人的个锥体短时间性，都有在放射治疗初期适用利福平的不会性，假锥体经常性松动不会，突量取走，长时长适用炎生以次放射治疗的药物。所以慢性为了让性制剂通常只适用于不适宜或者断然拒绝腿部假锥体改用，或者失明的病人。

Organisms 其他细菌病菌PJI

34.药敏敏感的生物活性类固醇腹腔内或施打放射治疗4-6周。

35.病床腹腔适用炎生以次放射治疗仍须具备系统性放射治疗的读物法规。

36.采用上述放射治疗意所示（备注3）可以争得为了让性细菌的缺点。对博拉阴性菌适用氟类固醇类类固醇放射治疗后争得慢性为了让性缺点的放射治疗意所示以外不曾授予为统一的了解。在运用于上述类固醇时仍须对口服和理论上同步进行系统对。

VI：PJI失明心法后放射治疗

37.动手心法确保；还有病菌的组织和突，在心法后腹腔运用于炎生以次24-48同一时间。若短时间实际上病菌或者脓毒血症短时间性，则根据病菌控制短时间性提议适用炎生以次时长。

38.若心法后实际上所列短时间性，则引荐腹腔或施打运用于炎生以次4-6周：尽管经过充分的清创后，病菌臀部仍实际上残留的病菌突或软的组织。

39. 病床腹腔适用炎生以次放射治疗仍须具备系统性放射治疗的读物法规。

所示1：PJI心法之前及心法中会检验

所示2：PJI放射治疗意所示

所示3：PJI放射治疗意所示：移除假锥体

所示4：不必之后同步进行假锥体相加的PJI病人的放射治疗意所示

备注2：PJI病人炎生以次放射治疗意所示

备注3：常用的慢性施打抗真菌类固醇为了让

Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseasessociety of america

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编辑： 童勇骏